보험사별로 실손보험의 보험금 지급률이 제각각인 것으로 나타났다.
국회 정무위원회 소속 지상욱 바른미래당 의원이 12일 금융감독원에서 제출받은 ‘최근 5년간 보험사별(가입자 수 100만명 이상 보험사 10곳 기준) 실손보험 지급 현황’ 자료에 따르면, 2014년부터 올해 6월 말까지 5년간 보험금 평균 지급률은 가장 낮은 회사(58.0%)와 가장 높은 회사(80.6%) 간에 22.6%포인트의 차이가 있었다. 실손보험 가입자 사이에서도 실제 보험청구액 대비 지급받은 금액의 비율에 큰 차이가 나는 것이다.
가입자 수 기준 상위 3개 생명보험사 가운데 교보생명의 지급률이 72.4%로 가장 높았고, 삼성생명(68.7%), 한화생명(66.7%) 순으로 뒤를 이었다. 삼성생명과 한화생명의 지급률은 실손보험을 취급하는 전체 보험사 29곳의 평균 지급률(69.2%)보다 낮았다. 손해보험사의 경우는 가입자 수 기준 상위 7개사 중에서 현대해상이 80.6%로 지급률이 가장 높았고, 가장 낮은 곳은 메리츠화재로 58.0%에 불과했다.
지 의원은 실손보험이 2009년 실시된 표준화로 인해 보험사별 보험료와 보장 범위의 차이가 크지 않음에도 이처럼 지급률에 큰 차이를 보이는 것은 회사별 지급심사와 약관 해석이 자의적이기 때문이라고 지적했다. 그는 “어려운 용어 등으로 인해 본인이 가입한 실손보험의 보장 범위를 정확히 아는 국민이 많지 않고, 병원에서는 대부분 보장이 가능하다고 생각하는 동일한 질병 검진에 대해서도 보험사마다 지급이 다를 수 있다”며 “진료 전에 병원이 환자의 가입보험을 조회해 환자가 보장 여부를 정확히 알고 진료를 선택할 수 있게 해야 한다”고 말했다.
한편, 올해 6월 기준 국내 실손보험 가입자 수는 3,396만명으로 생명보험사 중에서는 삼성생명이 233만건으로 가장 많았고, 한화생명(135만건), 교보생명(118만건) 순이었다. 손해보험사 중에는 현대해상 가입자 수가 532만건으로 가장 많았고, 이어 DB손보(468만건), 삼성화재(405만건) 순이었다. /권혁준인턴기자 hj7790@sedaily.com
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