조용훈 보험연구원 연구위원은 25일 서울 여의도 의원회관에서 보험연구원과 전재수 더불어민주당 의원이 공동 주최한 ‘인슈어테크와 실손의료보험 청구 간소화’ 토론회에서 “피보험자가 요양기관에 실손보험 청구용 증빙서류 전자전송을 요청하면 요양기관이 증빙서류를 보험중계센터로 전송하고 보험중계센터는 증빙서류를 확인한 후 보험회사로 전송하는 시스템을 구축해야 한다”며 “보험 가입자의 편익이 커지는 것은 물론 의료기관과 보험사는 각종 행정비용을 절감할 수 있다”고 전망했다.
실손보험은 현재 가입자가 증빙서류를 요양기관에서 서면으로 받아 보험사에 제출하는 방식으로 보험금이 청구된다. 지난해부터 일부 보험사가 일부 대형 요양기관과 전산망을 연결해 청구 간소화 시범사업을 진행 중이지만 여전히 설계사나 팩스, 웹·앱 서비스를 통한 청구가 대부분을 차지한다.
조 위원은 “요양기관과 보험사가 개별적으로 계약을 맺어 전산망을 구축하는 것은 비용과 인력 부담이 크다”며 “보험심사평가원의 전산망을 활용해 전국 병·의료원의 증빙 데이터를 취합할 수 있다면 보험중계센터 설립 시기를 앞당길 수 있다”고 제안했다.
그러나 의료업계가 보험료 청구 간소화를 위해 진료내역 등의 증빙 데이터를 보험사에 전송하는 방안에 대해 반대 입장을 고수하고 있는 만큼 제3의 중계기관을 설립하더라도 의료계의 반발은 이어질 것으로 전망된다. 이날 토론회에서 서인석 대한병원협회 보험이사는 “보험금 청구 간소화에 따른 편익의 최대 수혜자는 고객이 아닌 보험사”라며 “제3의 중계기관을 설립한다 하더라도 건강보험 재정으로 이뤄진 공적자산인 심평원을 민간 기업들의 편익을 위해 활용한다는 것은 목적에 부합하지 않는다”고 반박했다.
/서은영기자 supia927@sedaily.com
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